Керівник (заступник керівника) органу, що контролює справляння надходжень до бюджету

______________

(підпис)

______________________

(ініціали, прізвище)

М. П.

Погоджено**:

Керівник місцевого фінансового органу

______________

(підпис)

______________________

(ініціали, прізвище)