___________________________________________
   (найменування закладу освіти або його структурного чи
                 відокремленого структурного підрозділу)
___________________________________________
  (адреса закладу або його структурного чи відокремленого
                                 структурного підрозділу)

МФО _______, код згідно з ЄДРПОУ __________

Розрахунковий рахунок ______________________