Поряд-
ковий
номер

Прізвище,
власне ім’я
та по батькові
(за наявності)

Місце роботи (навчання)
та найменування посади

Місце проживання

Відмітка районного (міського) територіального центру комплектування та
соціальної підтримки про зміни, що сталися після 1 січня
до закінчення строку приписки, та порядковий номер,
за яким громадянина внесено до списку