Корінець розписки № _______

Про прийом на зберігання військово-облікового документа ________________________________

(прізвище, власне ім’я та по батькові
(за наявності)

рік народження __________________

військове звання ________________

мета прийняття на зберігання військово-облікового документа

________________________________

__________________ _____________

(прізвище і посада особи, (підпис)

яка прийняла на зберігання

військово-обліковий документ)

Розписка призовника, військовозобов’язаного, резервіста у зворотному отриманні військово-облікового документа

________________

(підпис)

___ _________ 20 __ р.

Розписка № ___________

Видана

_________________________________

(прізвище, власне ім’я та по батькові
(за наявності)

______ року народження про те, що військово-обліковий документ, який йому належить, серія _____________, № _________________, прийнятий для зберігання з метою ________________

_________________________________

Розписка дійсна до

___ __________ 20 __ р.

__________________ _____________

(прізвище і посада особи, (підпис)

яка прийняла на зберігання

військово-обліковий документ)

МП