Порядковий номер

Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)

Місце роботи (навчання) та найменування посади

Місце задекларованого/ зареєстрованого місця проживання

Відмітка районного (міського) територіального центру комплектування та соціальної підтримки про дату та номер протоколу засідання комісії про взяття на військовий облік призовників