Поряд-
ковий
номер
|
Прізвище,
власне ім’я
та по батькові
(за наявності)
|
Дата
народ-
ження
|
Дата
взяття на кон-
сульський облік
|
Адреса
місця проживання
|
Найменування районного (міського) територіального
центру комплектування та соціальної підтримки,
органу СБУ, підрозділу Служби зовнішньої розвідки
|
Дата зняття
з консуль-
ського обліку
|