Поряд-
ковий
номер

Прізвище,
власне ім’я та
по батькові
(за наявності)

Дата
народження

Адреса задекларованого
(зареєстрованого)
місця проживання

Реєстраційний номер облікового запису
в Єдиному державному реєстрі призовників,
військовозобов’язаних та резервістів