Поряд-
ковий
номер
|
Військове
звання (категорія)*
|
Серія та номер військового квитка
(тимчасового посвідчення
військовозо-бов’язаного)
або посвідчення про приписку
|
Прізвище,
власне
ім’я та
по батькові
(за наявності)
|
Дата народження
|
Група інвалідності
|
Дата та номер довідки
до акта огляду медико-соціальною
експертною комісією/довідки до
акта огляду лікарсько-консультативною комісією
|