Поряд-
ковий
номер

Прізвище,
власне ім’я та
по батькові
(за наявності)

Рік
народження

Військове звання

Номер
військово-облікової спеціальності

Підстава для зняття (виключення)
з військового обліку
(дата і номер наказу про прийняття
на військову службу
(прийняття на службу)*

Відмітка про зняття
(виключення)
з військового обліку