"___" ____________ 20__ р.

(з районним (міським) територіальним центром комплектування та соціальної підтримки, органами СБУ, відповідними підрозділами розвідувальних органів)

"___" ____________ 20__ р.

(з документами щодо реєстрації місця проживання фізичних осіб, з місцем фактичного проживання призовників, військовозобов'язаних та резервістів)

"___" ____________ 20__ р.

(з даними списків персонального
військового обліку)