Відповідно до статті 60 Кримінального процесуального кодексу України повідомляємо про кримінальне правопорушення за статтею ____________ Кримінального кодексу України, вчинене
                                                                              (зазначаються статті 335 - 337)
громадянином __________________________________,
                                                               (прізвище, власне ім'я та по батькові (за наявності)
____ року народження, що проживає за адресою: __________________________________
                                                                                                                             (адреса зареєстрованого
__________________________________
                                                                       (задекларованого) місця проживання)

Ураховуючи викладене, відповідно до статті 214 Кримінального процесуального кодексу України просимо прийняти, зареєструвати зазначене повідомлення та надіслати до __________________________________
                                  (районного (міського) територіального центру комплектування та соціальної підтримки)

витяг з Єдиного реєстру досудових розслідувань.

Додаток: на __ арк.