N
п/п 

Номер, за яким реєстратор узято на облік 

Дата взяття на облік 

Найменування суб'єкта господарювання - користувача або прізвище, ім'я та по батькові, податковий номер або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які мають відмітку у паспорті про право здійснювати будь-які платежі за серією та номером паспорта), місцезнаходження, номер телефону 

Найменування, заводський і фіскальний номер реєстратора (заводський номер комплектувального виробу, складової частини) 

Версія внутрішнього програмного забезпечення 

Характер несправностей 

Зауваження представника центру під час прийняття реєстратора для проведення ремонту 

Строк закінчення ремонту 

Дата і підпис представника користувача про одержання реєстратора після ремонту