Найменування посади,
прізвище, ім’я, по батькові

Розмір премії, відсотків/гривень

Заробітна плата з урахуванням
запропонованого розміру премії, гривень

Погоджений розмір
премії, відсотків/гривень

за попередній місяць

запропонований