Порядко-вий номер

Прізвище, ім’я та по батькові

Відомості про проходження строкової військової служби

Дата взяття на військовий облік

Місце роботи на день призову

На день призову розмір середньої заробітної плати/ мінімальної заробітної плати

Примітка

день призову

день звільнен-ня