1

РОЗРАХУНОК

податку на прибуток нерезидента, який провадить діяльність на території України через постійне представництво, на підставі складення окремого балансу фінансово-господарської  діяльності

Звітний

Звітний новий

Уточнюючий

2

Звітний (податковий)  період 20__ року 

І квартал

Півріччя

Три квартали

Рік

3

Звітний (податковий) період, що уточнюється, 20__ року

І квартал

Півріччя

Три квартали

Рік

4

Платник:_____________________________________________________________________________________

(повне найменування постійного представництва нерезидента згідно з реєстраційними документами)

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

  5

Код за ЄДРПОУ  

Код виду економічної діяльності  (КВЕД) 

6

Місцезнаходження постійного представництва нерезидента ________________________________________________________________________________________________________________________E-mail:

Поштовий індекс

Телефон:

Мобільний телефон:

Факс:

7

Повне найменування нерезидента________________________________________________________________________________________________

Місцезнаходження нерезидента___________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Назва країни резиденції нерезидента (за Класифікацією країн світу, українською мовою)¹____________________________

Код країни резиденції (за Класифікацією країн світу)¹ 

8

_____________________________________________________________________________________________

(найменування контролюючого органу, до якого подається Розрахунок податку на прибуток нерезидента, який провадить діяльність на території України через постійне представництво, на підставі складення окремого балансу фінансово-господарської  діяльності)