Керівник (уповноважена особа)  

__________________________________________

                                (підпис)

М.П. (за наявності)

___________________________________
      (ініціали, прізвище)

Головний бухгалтер (особа, яка відповідальна за ведення бухгалтерського обліку)

__________________________________________

                                (підпис)

___________________________________

                        (ініціали, прізвище)