Страхувальник _______________________

Культура (назва)

__________________

N поля ______________________________

Сорт/гібрид

__________________

Площа поля __________________________

Кадастровий номер або координати меж територій за Системою глобального позиціонування (GPS) та/або меж територій за Світовою геодезичною системою координат (WGS-84)*

__________________