Місцезнаходження: _________________________
__________________________________________
________________________ тел. ______________
                  (код за ЄДРПОУ)
З цим Договором та Умовами страхування ознайомлений(а) та зобов'язуюсь їх виконувати.

________________________
                          (підпис)
М. П. (за наявності)

Місцезнаходження: _________________________
__________________________________________
________________________ тел. ______________
                  (код за ЄДРПОУ)
З цим Договором та Умовами страхування ознайомлений(а) та зобов'язуюсь їх виконувати.

________________________
                          (підпис)
М. П. (за наявності)