4. Рівень страхового покриття у відсотках (обране позначити знаком "V"):

  50,  55,  60,  65,  70,  75,  80,  85 відсотків.

5. Ціна одиниці врожаю ____________________ грн/ц.

6. Інформація про кукурудзу, що передається на страхування:

1) загальна площа посіву кукурудзи на зерно, що страхується (згідно з інформацією страхувальника, завіреною підписом керівника та печаткою (за наявності)), ___________ га;

2) спосіб посіву (ширина міжрядь) ________________________________________________________;

3) посівна площа кукурудзи на зерно, що страхується, за структурними підрозділами страхувальника у поточному році