Респондент:

Найменування:

Місцезнаходження (юридична адреса):

(поштовий індекс, область  / АР Крим, район, населений пункт, вулиця  / провулок, площа тощо,

№ будинку  / корпусу, № квартири  / офісу)

Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса):

(поштовий індекс, область  / АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,

№ будинку  / корпусу, № квартири  /  офісу)