№ з/п

Показник

Кількість

1

2

3

1

Кількість абонентів, яким надається послуга з централізованого постачання гарячої води, у тому числі:

 

1.1

за умови підключення рушникосушильників до систем централізованого постачання гарячої води

 

1.2

за відсутності рушникосушильників

 

1.3

бюджетні установи

 

1.4

інші споживачі

 

2

Відповідна кількість мешканців, яким надається послуга з централізованого постачання гарячої води

 

3

Фактичний обсяг використання споживачами гарячої води за ______ рік, м -3 на рік

 

4

Фактичний обсяг використання гарячої води споживачами категорії «населення» за умови підключення рушникосушильників до систем централізованого постачання гарячої води за ________ рік, м -3 на рік

 

5

Фактичний обсяг використання гарячої води споживачами категорії «населення» за відсутності рушникосушильників за _______ рік, м -3 на рік

 

6

Фактичний обсяг використання гарячої води споживачами категорії «бюджетні установи» за ______ рік, м -3 на рік

 

7

Фактичний обсяг використання гарячої води споживачами категорії «інші споживачі» за ______ рік, м -3 на рік

 

8

Планований обсяг використання споживачами категорії «населення» гарячої води за умови підключення рушникосушильників до систем централізованого постачання гарячої води, м -3 на рік

 

9

Планований обсяг використання споживачами категорії «населення» гарячої води за відсутності рушникосушильників, м -3 на рік

 

10

Планований обсяг використання гарячої води споживачами категорії «бюджетні установи», м -3 на рік

 

11

Планований обсяг використання гарячої води споживачами категорії «інші споживачі», м -3 на рік

 

12

Обсяг закупівлі холодної води для підігріву, м -3 на рік, у тому числі:

 

12.1

для споживачів категорії «населення» за умови підключення рушникосушильників до систем централізованого постачання гарячої води

 

12.2

для споживачів категорії «населення» за відсутності рушникосушильників

 

12.3

для споживачів категорії «бюджетні установи»

 

12.4

для споживачів категорії «інші споживачі»

 

13

Кількість теплової енергії, необхідна для підігріву обсягу води (пункт 12), усього, Гкал на рік, у тому числі:

 

13.1

для споживачів категорії «населення» за умови підключення рушникосушильників до систем централізованого постачання гарячої води

 

13.2

для споживачів категорії «населення» за відсутності рушникосушильників

 

13.3

для споживачів категорії «бюджетні установи»

 

13.4

для споживачів категорії «інші споживачі»

 

14

Нормативна кількість теплової енергії, необхідна для підігріву 1 м -3гарячої води, Гкал/м -3, у тому числі:

 

14.1

для споживачів категорії «населення» за умови підключення рушникосушильників до систем централізованого постачання гарячої води

 

14.2

для споживачів категорії «населення» за відсутності рушникосушильників

 

14.3

для споживачів категорії «бюджетні установи»

 

14.4

для споживачів категорії «інші споживачі»

 

15

Обсяг теплової енергії на централізоване постачання гарячої води, що врахований при встановленні тарифів на теплову енергію, Гкал (для перевірки)

 

16

Фактична кількість днів надання послуги з централізованого постачання гарячої води за ______ рік, діб

 

17

Планована кількість днів надання послуги з централізованого постачання гарячої води протягом опалювального періоду, діб

 

18

Планована кількість днів надання послуги з централізованого постачання гарячої води протягом міжопалювального періоду, діб

 

19

Планована кількість годин надання послуги з централізованого постачання гарячої води на добу протягом опалювального періоду, годин

 

20

Планована кількість годин надання послуги з централізованого постачання гарячої води на добу протягом міжопалювального періоду, годин

 

21

Середня температура холодної води протягом опалювального періоду, °C

 

22

Середня температура холодної води протягом міжопалювального періоду, °C

 

Керівник

__________ 
(підпис)


 

______________ 
(П.І.Б.)

 

 

Виконавець

__________ 
(підпис)

______________ 
(П.І.Б.)

___________________ 
(контактний телефон)