Декларант або уповноважена ним особа
_______________ (підпис)
__________________________ (ініціали, прізвище)
Місце для відбитка печатки декларанта або уповноваженої ним особи
____________ * Зазначається арабськими цифрами порядковий номер Реєстру до відповідної митної декларації починаючи з одиниці.