Комісія у складі: голови _________________________________________________________________
                                                                                  посада, прізвище, ім'я, по батькові
і членів комісії _________________________________________________________________________
                                                                                 посада, прізвище, ім'я, по батькові
зробила приймання насаджень, розташованих на території
Час закладання насаджень _______________________________________________________________
                                                                                  рік, сезон закладання