Орган Казначейства

Клієнт

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Керівник ___________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ
                              (підпис)

Керівник ___________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ
                              (підпис)

"___" ____________ 20__ року

"___" ____________ 20__ року

М. П.

М. П.*****