____________________________________________________________________________________
(найменування клієнта та код за ЄДРПОУ)

_____________________________________________________

____________________________________________________________________________________
(найменування органу Державної казначейської служби України, у якому обслуговується клієнт, та код за ЄДРПОУ)

_____________________________________________________

Надаємо перелік рахунків, якими можуть розпоряджатися особи, зазначені у картці (тимчасовій картці) із зразками підписів та відбитка печатки: