Керівник

______________
(підпис)

Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ

Головний бухгалтер

______________
(підпис)

Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ

"___" ____________ 20__ року

М. П.

____________
* Заповнюється відповідно у разі відкриття або закриття рахунків.