№ з/п

Дата видачі бланка та

№ протоколу про адміністративне правопорушення

Підпис, прізвище, ініціали особи, яка отримала бланки документів

Дата видачі бланка та № постанови про накладення адміністративного стягнення

Підпис, прізвище, ініціали особи, яка отримала бланки документів

Дата видачі бланка та № постанови про закриття справи про адміністративне правопорушення

Підпис, прізвище, ініціали особи, яка отримала бланки документів

Дата видачі бланка та № рішення по скарзі на постанову по справі про адміністративне правопорушення

Підпис, прізвище, ініціали особи, яка отримала бланки документів

1

2

3

4

5

6

7

8

9