Прошу виплатити недоотриману пенсію у зв'язку зі смертю пенсіонера
гр. _________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності), місце проживання померлого пенсіонера, назва територіального органу Пенсійного фонду України, в якому померлий
пенсіонер перебував на обліку)