Порядковий номер

Прізвище, ім'я, по батькові дитини

Дата і номер наказу про взяття дитини на облік

Дата взяття дитини на облік, обліковий номер дитини в єдиному електронному банку даних про дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, і потенційних усиновлювачів, опікунів, піклувальників, прийомних батьків, батьків-
вихователів

Дата і місце народження дитини

Місце перебування (проживання) дитини на час взяття її на облік

Хто здійснює догляд за дитиною на час взяття її на облік

Прізвище, ім'я, по батькові матері, батька дитини

Місце проживання (перебування) батьків

Інші родичі, місце їх проживання