Відомості про майно, що належить дитині на праві приватної власності 

Заходи щодо збереження майна дитини 

Відомості про призначення пенсії, державної допомоги (в тому числі при народженні дитини) 

Форма влаштування, адреса дитини після її влаштування 

Відомості про надання дитині статусу дитини-сироти або дитини, позбавленої батьківського піклування (коли і ким прийнято рішення). Відомості про зміну статусу дитини 

Дата подання анкети дитини регіональному банку даних дітей, які підлягають усиновленню 

Дата і підстава зняття дитини з обліку 

Примітка  

11 

12 

13 

14 

15 

16 

17 

18