Поряд ковий номер

Дата внесення інформації про тимчасове переміщення (евакуацію) дитини

Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) дитини, число, місяць, рік її народження

Категорія обліку дитини**

Місце проживання (перебування) дитини до тимчасового переміщення (евакуації) (адреса, найменування закладу, в якому проживала або була зарахована дитина)

Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), контактні дані, статус супроводжуючої особи (законний представник, працівник закладу тощо), інформація про зміну супроводжуючої особи

Інформація про тимчасове переміщення (евакуацію) дітей в межах України або за межами України, у тому числі повторне (дата, адреса нового місця перебування, форми влаштування)

Інформація про повернення дитини за місцем її проживання (перебування) до тимчасового переміщення (евакуації)

Інформація про правові підстави і документи, які підтверджують вибуття дитини під час тимчасового перебування (евакуації)

Інформація про тимчасове залишення дитини із закладу для перебування за межами України із зазначенням причин та очікуваного строку повернення в Україну

Дата зняття з обліку

Примітка

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12