КОДИ 

Дата (рік, місяць, число) 

  

  

01 

  

  

 
 

  

  

 

 

Підприємство _____________________________________________ 

за ЄДРПОУ 

Територія _________________________________________________ 

за КОАТУУ 

Організаційно-правова
форма господарювання _____________________________________ 

за КОПФГ 

Орган державного управління _______________________________ 

за КОДУ 

Вид економічної діяльності __________________________________ 

за КВЕД 

Середня кількість працівників ________________________________ 

  

Одиниця виміру: тис. грн. ___________________________________ 

  

Адреса ___________________________________________________