Відомість подається відповідно до договору не пізніше ніж через п'ять днів після виплати працівникові заробітної плати.

М. П.

Керівник

__________________
(підпис)

______________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Головний бухгалтер

__________________
(підпис)

______________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

____________________________________________________
                        (прізвище, ініціали та номер телефону виконавця)