__________________________________________________________________________ (далі - СОК)
                                   (найменування сільськогосподарського обслуговуючого кооперативу)

1. Загальні відомості про СОК:

Адміністративно-територіальна одиниця (область) _________________________________________

Дата державної реєстрації ______________________________________________________________

Поштова адреса _______________________________________________________________________

Код згідно з ЄДРПОУ __________________________________________________________________

Напрям діяльності _____________________________________________________________________

Кількість членів СОК ________________ осіб, з них фермерських господарств __________________

Кількість землі у членів СОК, га _________________________________________________________

Для СОК молочарського, м'ясного напряму діяльності - кількість тварин, ідентифікованих та зареєстрованих відповідно до законодавства __________, з них корів, кіз, овець _________ голів.

Для СОК із заготівлі та переробки продуктів бджільництва - кількість пасік _______ одиниць.

П. І. Б. керівника ______________________________________________________________________

Контактний телефон керівника __________________________________________________________

2. Обґрунтування необхідності отримання фінансової підтримки __________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                        (потреба в обладнанні/техніці та мета його/її використання)

3. Перелік та вартість обладнання для отримання фінансової підтримки