N
з/п

Дата, реєстраційний N заявки СОК

Найменування СОК, дата державної реєстрації

Код згідно з ЄДРПОУ, напрям діяльності СОК

П. І. Б. керівника СОК, телефон, поштова адреса

Назва та кількість документів, що додаються до заявки СОК, прим. арк.

Підпис представника СОК

Підпис секретаря регіональної комісії

Хронологія розгляду та результат (внесено до реєстру СОК - одержувачів фінансової підтримки чи щодо СОК комісія прийняла рішення про повернення документів)

Примітка

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10