Дозволяю "___" _____________ 20__ року прийняти від начальника групи (старшого бригади) інкасаторів ___________________________________________________________________________
                                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові)
зброю та боєприпаси групи (бригади) інкасаторів, які прибули у відрядження.

Склад групи (бригади):
_____________________________________________________________________________________
                                                                                          (прізвище, ім'я, по батькові)
_____________________________________________________________________________________
                                                                                           (прізвище, ім'я, по батькові)
_____________________________________________________________________________________
                                                                                           (прізвище, ім'я, по батькові)