|
Прошу повторно виготовити Сертифікат зовнішнього незалежного оцінювання, виданий у 20__ році на підставі ____________________________________________________________________________
(назва, серія (за наявності) та номер документа, на підставі якого особу було
_____________________________________________________________________________________
зареєстровано для участі в зовнішньому незалежному оцінюванні, зазначені у Сертифікаті, на заміну якого потрібно
виготовити повторний Сертифікат зовнішнього незалежного оцінювання)
на ім'я _____________________________________, у зв'язку з наявністю у Сертифікаті зовнішнього
(прізвище, ім'я, по батькові володільця сертифіката)
незалежного оцінювання N ______________ помилки(ок) у написанні (вказати потрібне)
прізвища імені по батькові; у назві серії номері документа, на
підставі якого особу зареєстровано для участі у зовнішньому незалежному оцінюванні, та зазначити у повторному Сертифікаті зовнішнього незалежного оцінювання виправлену інформацію і вручити його мені особисто / надіслати на поштову адресу: ________________________________________
(потрібне підкреслити)
_____________________________________________________________________________________
Прошу внести до інформаційно-телекомунікаційної системи Українського центру оцінювання якості відкориговані персональні дані.
|
|
До заяви додаю (зазначити потрібне):
|
|
|
копію платіжної квитанції про відшкодування витрат на виготовлення повторного Сертифіката зовнішнього незалежного оцінювання
|
|
|
копію платіжної квитанції про відшкодування витрат на виготовлення та відправлення повторного Сертифіката зовнішнього незалежного оцінювання
|
|
|
дві фотокартки розміром 3 х 4 см
|
|
|
Сертифікат зовнішнього незалежного оцінювання, на заміну якого потрібно виготовити повторний Сертифікат зовнішнього незалежного оцінювання;
|
|
|
копію документа, назва, серія (за наявності) та номер якого були вказані у Сертифікаті зовнішнього незалежного оцінювання, на заміну якого потрібно виготовити повторний Сертифікат зовнішнього незалежного оцінювання (у разі його відсутності - копію іншого документа, що посвідчує особу володільця Сертифіката зовнішнього незалежного оцінювання)
|
|
|
документ, виданий органом, в якому отримано паспорт (або інший документ), на підставі якого особа була зареєстрована для участі у зовнішньому незалежному оцінюванні, що підтверджує факт його видачі, із зазначенням назви, серії, номера паспорта (або іншого документа), прізвища, імені, по батькові (у разі неможливості надання копії документа, назва, серія (за наявності) та номер якого вказані у Сертифікаті зовнішнього незалежного оцінювання)
|
|
____________
(дата)
|
____________________
(підпис)
|
|