Голова комісії

_____________________ 
(підпис)

_____________________________ 
(прізвище, ім’я, по батькові)

Члени комісії:

_____________________ 
(підпис)

____________________________ 
(прізвище, ім’я, по батькові)

_____________________ 
(підпис)

____________________________ 
(прізвище, ім’я, по батькові)