|
_____________________________________________________________________________________
(найменування банку платника)
_____________________________________________________________________________________
(код за ЄДРПОУ (реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта 1) та найменування (прізвище, ініціали) платника)
_____________________________________________________________________________________
(призначення платежу)
|
Усього оборотів: __________ ___________
(дебет) (кредит)
|
|
Вихідний залишок на кінець:
|
____________
(дата)
|
_____________
(сума)
|
|
Виконавець:
|
____________
(підпис)
|
__________________
(ім'я та прізвище)
|
____________
1 Зазначаються для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті.
|