Разом на загальну суму без ПДВ ____________ грн, ПДВ ____________ грн, усього з ПДВ ______________ грн.

Підлягає сплаті ________________________________ грн.

Кількість добових видач за відповідними нормами харчування відповідає кількості осіб, зарахованих на харчування за рахунок держави на зазначений період.

Представник замовника ___________________________________________ Представник виконавця ______________________________________
                                                                                            (підпис, прізвище)                                                                                                                                         (підпис, прізвище)