№

Реквізит

1

Код регіону

2

Код району

3

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний територіальний орган ДПС і мають відмітку у паспорті) платника податків, що подав декларацію

4

Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) платника податків, що подав декларацію

5

Дата повідомлення

6

Номер повідомлення

7

Вид бюджету, з якого повертаються кошти

8

Код класифікації доходів бюджету, з якого повертаються кошти

9

Назва коду класифікації доходів бюджету, з якого повертаються кошти

10

Рахунок, з якого повертаються кошти

11

Код ЄДРПОУ територіального органу Казначейства, на ім’я якого відкрито рахунок, з якого повертаються кошти

12

Код виду сплати для рахунку, з якого повертаються кошти

13

Сума, що повертається (грн, коп.)

14

Напрям повернення

15

Рахунок, на який повертаються кошти

16

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний територіальний орган ДПС і мають відмітку у паспорті) платника податків, на ім’я якого відкрито рахунок, на який повертаються кошти

17

Адреса отримувача коштів (індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер будинку, корпус, номер квартири)