м. Київ

"___" ____________ 20__ р.

Державне підприємство "Гарантований покупець" (код згідно з ЄДРПОУ ___________) в особі
_____________________________________________________________________________________

                                                                                          (найменування посади,
_____________________________________________________________________________________,
                                                                        прізвище, ім'я та по батькові уповноваженої особи)
що діє на підставі ______________________________________________________________________
(далі - замовник), з однієї сторони, та _____________________________________________________

                                                                                                                                   (найменування суб'єкта господарювання -
_____________________________________________________________________________________
                                                                                        постачальника універсальних послуг)
(код згідно з ЄДРПОУ ___________________) в особі _______________________________________ _____________________________________________________________________________________,
                                        (найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові уповноваженої особи)
що діє на підставі __________________________ (далі - постачальник послуг), з іншої сторони (далі - сторони), склали цей акт про нижченаведене.

1. Постачальник передав, а замовник отримав послуги із забезпечення доступності електричної енергії для побутових споживачів: