Дата отримання

Дата контролю

№ з/п (№ аналізу)

№ ба лона або бюретки

Результати контролю на відсутність домішок

Питома електропровідність

Висновок (задовільно або незадовільно) згідно з ДФУ

Підпис особи, яка про вела перевірку

нітрати

алюміній

важкі метали

вміст загального органічного вуглецю або “речовин, що окиснюються”

хлориди

сульфати

амонію солі

кальцій і магній

кислотність або лужність

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16