_____________________________________________________________________________________
             (найменування територіального органу Державної служби зайнятості України у районі, місті, районі у місті)

Найменування підприємства ____________________________________________________________

Місцезнаходження підприємства ________________________________________________________

Код за ЄДРПОУ _______________________________________________________________________

Повідомляємо, що у зв'язку з _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                                                (зазначається причина)
у ____________________________________________________________________________________
                                                                  (цеху, дільниці із замкнутим циклом виробництва)
_____________________________________________________________________________________
з __________________________________________ почнеться зупинення (скорочення) виробництва,
                                              (число, місяць, рік)
що може тривати ________________________________________.
                                                                            (кількість днів)