Члени комісії:

____________
(підпис)

_______________________________
(ініціали, прізвище)

____________
(підпис)

_______________________________
(ініціали, прізвище)

____________
(підпис)

_______________________________
(ініціали, прізвище)

Суб'єкт господарювання (його уповноважені
представники):

 
____________
(підпис)

 
_______________________________
(ініціали, прізвище)

____________
(підпис)

_______________________________
(ініціали, прізвище)