|
|
До органу соціального захисту населення
_______________________________________________
(найменування органу соціального захисту населення)
від ___________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові)
категорія заявника _____________________, проживаю
(батько/мати, опікун)
за адресою _____________________________________,
номер телефону __________________;
адреса електронної пошти ________________,
тип документа __________________________________
(паспорт громадянина України,
_______________________________________________
документ, що підтверджує право на постійне проживання
_______________________________________________
в Україні (для іноземця та особи без громадянства)
серія (за наявності) _______, номер ________________,
виданий "___" _________ ___ р., ___________________
_______________________________________________,
(ким видано документ)
строк дії паспорта "___"_______ ___р. (за наявності),
унікальний номер запису в Єдиному державному
демографічному реєстрі (за наявності) _____________,
реєстраційний номер облікової картки платника податків
________________________________________________
або відмітка про відмову від прийняття номера _______,
(так/ні)
дата народження " ___" ____________ ____ р.,
стать __________________________________________,
(чоловік, жінка)
громадянство ___________________________________,
(громадянин України, іноземний громадянин,
особа без громадянства)
відмітка про державну реєстрацію фізичної особи -
підприємця у січні - березні 2020 р. _______________,
(так/ні)
відмітка про звільнення від сплати єдиного внеску на
загальнообов'язкове державне соціальне страхування
(пенсіонер, особа з інвалідністю) __________________
(так/ні)
|