Найменування суб'єкта господарювання / прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) - для фізичних осіб - підприємців, що отримав корми для знищення або утилізації _____________________________

Код за ЄДРПОУ / реєстраційний номер облікової картки платника податків / серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків відповідно до закону) суб'єкта господарювання, що отримав корми для знищення або утилізації ______________________________________________________________________________________

Інформація про акти передачі кормів, що не підлягають подальшому використанню