Резолюція директора центру зайнятості:
________________________________________
________________________________________
____ ____________ 20__ року ______________
                                                                                (підпис)

Директору ________________________________
_________________________ центру зайнятості
_________________________________________
                    (П. І. Б. директора центру зайнятості)
гр. ______________________________________
                                      (П. І. Б. безробітного)