Усього, грн ___________________________________________________________________________
     (сума словами)

Участь у громадських та інших роботах тимчасового характеру з ____ ____________ 20__ року по ____ ____________ 20__ року

Довідка видана для подання _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(найменування органу, установи, куди подається довідка)

Директор ____________
                               (підпис)

___________________________
(П. І. Б.)

**Головний бухгалтер ____________
                                                             (підпис)

___________________________
(П. І. Б.)

М. П.

____________
* Для осіб, які через свої релігійні переконання відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків.

** Не застосовується у разі видачі довідки філією.