|
до ___________________________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові особи, якій направлено подання)
від __________________________________________________________________________________
(посада особи державної санітарно-епідеміологічної служби)
від "___" ____________ 199_ р. N ____
1. Розглянув __________________________________________________________________________
(перелічити подані матеріали)
встановив ____________________________________________________________________________
(стислий виклад обставин)
_____________________________________________________________________________________
що є порушенням ______________________________________________________________________
(пункти санітарних норм, правил і гігієнічних нормативів, стаття Закону України
_____________________________________________________________________________________
"Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення" або інші законодавчі акти)
На підставі п. "е" ст. 42 Закону України "Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення" вношу подання про відсторонення від __________________________________________
(вказати від чого відсторонюється: робота, інша діяльність)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(вказати посади, прізвища, ім'я та по батькові осіб, яких треба відсторонити)
з _________________________________________ до _______________________________________
(вказати дату, час або інше) (вказати дату, час або інше)
2. Інформацію про виконання подання прошу надіслати мені до ______________________________.
3. Це подання в місячний термін може бути оскаржено вищестоящому головному державному санітарному лікарю або до суду.
4. Попереджаю, що за порушення санітарного законодавства передбачена відповідальність згідно з законодавством.
Подання одержав, про відповідальність попереджений: _____________________________________
"___" ____________ 199_ р. (підпис особи, на яку покладено відповідальність)
Відмітка про відправлення подання рекомендованим листом ________________________________
(число, місяць, рік, N квитанції)
|